كم كان معدل < مؤشر أبغار ألعالمي>.لأطفال لبنان،حديثي ألولاده ،ألذين ولدوا في ألحرب ألأسرائيليه ألمدمره على لبنان؟ وبإ ختصار شديد. بقلم: ألدكتور محمد خليل رضا

كم كان معدل < مؤشر أبغار ألعالمي>.لأطفال لبنان،حديثي ألولاده ،ألذين ولدوا في ألحرب
ألأسرائيليه ألمدمره على لبنان؟
وبإ ختصار شديد.
بقلم: ألدكتور محمد خليل رضا
_______________________
عندما نستذكر ونرجع ألى ألوراء وبألذاكره،وفي توأريخ مختلفه لأيام ألحرب ألأسرائيليه ألمدمره على لبنان،من ٢أذار< مارس> ٢٠٢٦
وفي حرب أيلول٢٠٢٣ ، وحرب تموز،< جويليه>.٢٠٠٦، مرورآ بالحروب ألخاطفه،وألمتنقله جغرافيآ،في لبنان ،ومنها أمتدت لأشهر،وأسا بيع ،أكرر نستذكر تلك ألأيام : ألصعبه،وألقاسيه ،وألأستثنائيه،
وألمرعبه،وألمخيفه ،وألمقلقه جدآ،جدآ على جميع أللبنانين ومن دون استثناء ،وبخاصة عند ألنساء ألحوامل،وكبار ألسن وألمرضى وألأطفال،وألمعاقين: جسديآ،ونفسيآ،وحركيآ،ونطقيآ ،و،،،
وسمعيآ ،وبصريآ و،،،و ،،،،.
وألجو ألنفسي وألنفساني ألصاغط،وعدم وضوح ألصوره ،وألمستقبل،وألهواجس ألمختلفه، وخربطه،وبلبله،وأرباك وأرتباك في ألأستقرار،ألسكني ،وقلة ألنوم وشح في مصادر ألطعام وألشراب، وسماع ألاخبار ألمقلقه للحرب وسقوط ضحايآ،أبريآء في أكثر من جغرافيه من لبنان نتيجة ألمجازر ألجماعيه ،ألتي يرتكبها ألعدو ألأسرائيلي: للبشر وألحجر،وألشجر

وكل من يتحرك .ووضعية هؤلأء ألضيوف ألكرام< ولا نقول ألنازحين؟> فهم أبناء ألوطن،ضيوف نصنفهم،وبحق : أشرف ألناس،وأكرم ألناس وأعز ألناس،و،،،وإيجاد مراكز أيواء لهم،ولهن .وما تحوي < مراكز ألأيواء>،هذه من مواطنين ومواطنات ومن كافة ألشرائح ألعمريه،وألمستويات،ألأجتماعيه،وأخواتها. قلت نستذكر،وفي هكذا ظروف عصيبه وقاسيه،ومقلقه،ومرعبه، ومخيفه ،ومأسأويه ،ظروف جميع ألمواطنين وألمواطنات ولكن ألمقاله ألمختصره هذه تتمحور وتحديدآ،وبوصلتهآ،مركلجه ومتجه ومصوبه نحو ألنساء ألحوامل في هذه ألظروف ألعصيبه ،وأوضاعهن ألمعيشيه،وألنفسيه،وألغذائيه ،
وعدم ألأستقرار ،وقلة ألنوم ،وألهواجس ألمخيفه،وألتي تطل برأسها ،ومن أكثر من زاويه،ومكان ،وماذا عن معدل
< مؤشر أبغار=indice apgar>
ألعالمي للأجنه ألذين في بطونهن لأطفالهن حديثي،ألولأده،ألذين،سيولدون وبطريقه،وأجواء،وظروف،معينه،
ومقلقه،وقاسيه وخاصة في هذه ألظروف من ألحرب : وأنعكاسها عليهم،نفسيآ ونفسانيآ،وغذائيآ،ونموآ،وتفكيرآ،
وتدربجيآ،آستيعابيآ وسلوكيآ وإدراكيآ،و،،و. في ألمدارس أو في
ألمهنه أو تلك،والأستمراريه في ذالك؟
ومن هنا أبداء:
* طبيبة التخدير<anesthesiste> ألأمركية ألأصل:
< فيرجينيا أبغار.> تألقت ووصفت وبدقه،ومراقبه،وأهتمام ،ووضعت خارطة طريق عملأنيه وواقعيه وعالميه،لبرنامج وورشة عمل،ضمن معايير ومقاربه علميه،وحسيه ونظريه ومهمه جدآ جدآ لمؤشر،ومعيار يحمل أسمها وكل ملاحظه ألاسم ألاول مشتق،من أحرف أسمها.<indice apgar>. وعلى ألشكل ألتالي:
* A= apearance.
* P=PULSE
* G=GRIMACE
* A=ACTIVITY
* R RESPIRATION
وهذا ألمعيار وألعلأيم ألمهمه
جدآ للأطفال حديثي ألولأده وهو ضروري وألزامي ،ولا بد منه وألمعبر ألوحيد. وأكرر ألألزامي،للتحري على صحة وسلامة ونممو و،،،،و،،،،،ألأطفال حديثي ألولاده .
وبشكل عام يمكن أحتساب هذأ ألمعيار في ألدقأئق ألخمس ألأوائل ألتي تلي مباشرة ولأدتهم ،وولأدتهن.< ومنهم من يقول بعد عشر دقائق؟>. لكن نركز على أخذ هذا ألمعيار وعملانيآ في ألدقا ئق ألخمس ألأوائل ألتي تلي ألولاده مباشرة.
* في ألدقيقه ألاولى.
* وفي ألدقيقه ألخامسه
وأكرر ألتي تلي ألولأده مباشرة.
وكل فقره من هذا ألمعيار مرقم من: صفر الى علامتين..
وهذا مؤشر،ومعيار عالمي جميع أطباء ألاطفال وحديثي ألولاده،وإطباء ألامراض النسائيه والتوليد<GENYCO_ OBSTETRIQUE>. يعرفون ويمارسون ذالك وتطبيقآ،عند ألولاه،وأيضآ طلاب ألطب في ألسنوات ألمتقدمه،من ألطب وألذين يد سون، مادة< طب ألاطفال وحديثي ألولأده>.
<PEDIATRIE.>
يعرفون ذالك أيضآ ويمارسونه وتطبيقيآ.
وألمعدل ألأقصى وألطبيعي هو عشر علامات < أو حوالي عشر علامات.؟>.
* أبداء بألمظهر:Apearance
________________________
* أذا كان لون كامل جلد جسم
* ألمولود ألجديد كله لون زهر
* يحصل على علأمتين.
* ونحصل على علامه وأحده أذا كان لون قسم من جسمه< البطن ألصدر ألوجه ألظهر. ألحوض.لونهم زهر>. والاطراف ألعليا وألسفلى لونها أزرق نحصل وأكرر على علامه وأحده فقط.
* ولا نحصل على علامه< يعني صفر علامه> أذا كان كامل ألجسم،أزرق أو لونه شاحب.

* أنتقل الى ألنبض:PUlSe
______________________

نحصل على علامتين أذا كان ألنبض عادي،يعني،أكثر من مئه.
* ونحصل على علامه واحده اذا كان النبض أقل من مئه في
ألدقيقه.
* ولا علامه أذا كان النبض غائب.
أنتقل ألى:GRIMACE< ألتكشير
ألعبوس،تفطيب ألجبين.
__________________________* أذا لأحظنا في ألحال ترجمه لردة فعل ألطفل حديث ألولاده، وألتي تتمثل ب: أللبكاء ،وألسعال ،وألعطس،و،،
نحصل مباشرة على علامتين .
* أما أذا شاهدنا مباشره ردة فعله انه يعبس ويقطب جبينه بصوره خفيفه فله فقط علامه.
* وصفر علامه أذا لم يسجل أية ردة فعل .
* ألنشاط:ACTIVITY< ألتوتر ألعضلي.>
______________________
* علامتان عند ألامساك باي نشاط < ألاكمشه ألنشطه.> للنشاط ألبدني وردة ألفعل ألفوريه لها.
* علامه واحده عندما نلاحظ ثني للأطراف.
* وصفر علامه أذا كان مترهل ولا حركه.
* وماذا عن ألتنفس:
* RESPIRATION:
__________________________* نحصل فورآ على علامتين في حال ألتنفس ألطبيعي وألجيد،ومع حركة ألصدر.
* وعلامه وأحده أذا كان ألتنفس بطيء وغير منظم.
* وصفر علامه أذا كان ألتنفس غائب.
نصل في ألنهايه ألى تعليل ومحصلة ألنتائج.
_______________________
* تصنيف ألنتائج عادة في ثلاثة أحتمالات؛ومتعارف عليها عالميا:
* بين٧_١٠ علامات ففي هذه ألحاله ألطفل ألمولود حديثآ ،فأنه يتمتع بصحه جيده.
وفي هذه ألحاله لا يحتاج حاليآ ألى أنعاش ،أو رعايه معينه.
* أما أذا كان معدل مؤشر أبغار
بين٤_٧: فأنه منخفض بشكل معتدل وفي هذه ألحاله من ألضروري،أن نلجاء ألى أنعاشه ،ومساعدته تنفسيآ ،وأيضا عبر شفط مجرى ألهواء،ومراقبته وتزويده بالاوكسيجين.وتدرس كل حاله وظروفها.بدقه.
* أما أذا كان معدل < مؤشر أبغار> من صفر ألى ٣:
فنحن أمام وضعيه حرجه وطارئه للغايه ألقصوى. ،،،،،،

وعليه، يجب أستفار فوري أنعاشي وتنفسي ،ومراقبه صارمه وأوكسيجين مناسب وأخذ بأراء أطباء ألاطفال،وحديثي ألولاده ووضعهم في حاضنه < covase>
وتدرس كل حاله بحاله ،ومع ألمراقبه ألطبيه وألانعاشيه وألعنايه ألمركزه وأن كتب لهذا ألمولود ألجديد بألبقاء على قيد ألحياة فيجب أعلام والدته بالموضوع لجهة مراقبته طبيآ وما يلزم عند ألاطباء ألأختثاصين وكل في مجال أختصاصه.
* وماذا عن جدولة رزنامة أللقحات:Vaccination
________________________
للاطفال ألمولودين حديثآ وفي ظروف ألحرب؟ واذا كانوا في مراكز أيواء بعيده عن ألمستشفيات،وألاطباء وأكثر من ذالك،للنساء ألحوامل أللأتي يلدن بطريقه،بدائيه عند< داية ألقريه>.
وربما ألعجوز ألختياره ؟ وألتي لم؟ وترليون لم؟. ولن؟. تسمع بمؤشر أبغار؟؟ وبرزنامة ألتلقيحات ألمبرمجه للأطفال ألرضع؟ وحديثي ألولاده؟؟
وماذا أذا أحتجن وفي ظروف ألحرب،وجغرافيه هذه ألمراه ألحامل أو تلك؟ موجودين في قرى بعيده عن ألعاصمه؟ وبقين متشبثين بالبقاء في قراهم? ومنازلهم؟ ومسقط رأسهم؟
قلت أذا أحتجن ولسبب من ألاسباب ألى أجراء عمليه قيصريه
<cisariene>
وفي هكذا ظروف من ألحرب وتواجدهم ضمن ألحزام ألناري للجيش ألأسرائيلي.؟ حينها نردد معهن؟وأذا لم تستجب < لجنة ألمبكانيزم، وألصليب ألاحمر وألجيش أللبناني؟ ونقلهن ألى اقرب مستشفى لاجراء. ألولاده ألقيصريه؟>
قلت في حينها ونردد معهن:< حسبنا ألله ونعم الوكيل.>
وألعلاقه ألسببيه<lien de causalité> كانت وأضحه،وجليه في حال توفيت ألمراه وجنينها؟ من جهه ومن جهه ثانيه ظروف الحرب والعدوان ألأسرائيلي على لبنان يحاسب عليه ألقانون؟
< بالقاف؟> وليس < بالكاف؟؟>.
وأكرر وأ ريد أن أسقط وكل ما ذكرته لظروف ألنساء ألحوامل في ألحرب؟ في لبنان؟؟ وأن حصلت وأستطرادآ في بلدان أخرى،ولا ننسى ألحرب على غزه قبل سنوات وحاليآ وظروف ألنساء ألحوامل حينها؟ وماذا عن معدل< مؤشر أبغار>.
وكل ذالك معطوف على جو ألسترس ،وألخوف،وألفزع،وألتوتر ،وألقلق،وعدم ألأستقرار ألنفسي،وألسكني،وألشح في ألاطعمه والمياه ألصالحه للشرب،وللنظافه ألشخصيه أليوميه،وبأستمرار ،وقلة ألنوم وألتدخين من كل ألجهات وهذا مضر جدآ للمراه ألحامل وجنينها،وله مضاعفات عديده < كنت قد ذكرتها في مقالاتي عن ألتدخين= راجعوا ألأرشيف.>
والتقنين في مصادر ألبروتين مز لحوم وأسماك،ودجاج وبيض .وكذالك أين هن من ألفواكه،وألخضار على أنواعها? وأيضا وأيضآ،ألمراقبه ألدوريه عند طبيبتها؟ ومكانها ألجغرافي ألحالي برم ألامور رأسآ،على عقب< كل وحده بديره،وبمكان غير معلوم؟>.
وأيضإ ألتفكير وألقلق ألمستمر قد تسقط قذيفه? أو صاروخ؟ او تحدث غاره عنيفه وطارئه بالقرب من مراكز ألأيواء،او على مراكز ألايواء ولسبب معين? وقد يحصل لهذه ألمراه ألحامل< أجهاض فوري
،وعفوي وتلقائي>
<،avortement spontanné>
أو ،قصف من مسيره? أو وزو زة أصوات ألمسيرات لا تغادر ألمكان؟

وبألتالي سكنها ألمؤقت في هذه ألخيمه أو تلك؟ أو في هذه ألغرفه أامختلطه،ولظروف ألحرب،وأستثنائيآ ،وفيها رجال،ونساء وأطفال ومرضى،و،،
و< حسبنا ألله ونعم ألوكيل؟>
هكذا ظروف قاهره وقاسيه،ومحزنه وأليمه و،،و ،،بألطبع يتنعكس سلبآ،عليهآ وعلى نفسيتهآ وسيرورة ألحمل لديها؟. وأكرر كيف لها وفي هذه ألظروف ألعصيبه من ألحرب أن تؤمن ألاطعمه ألغنيه بألبروتين كألتي ذكرتهأ.
وألبروتين ضروري جدآ جدآ وجدآ لنمو ألجنين وللمناعه وللهرمونات وللوظائف ألقيزيولوجيه،وألببولوجيه،
وألأستقلابيه<،metabolisme>
لكافة أجهزه ألجسم ألحيويه،والرئيسيه،كالقلب،وألرئتين وألدماغ والدم،والكليه وللمناعه وغيرها،وغيرها؟ فكيف للمراه ألحامل ألحصول على مصادر ألبروتين لها ولجنبنها في ظروف ألحرب واادمار وأامجازر ألجماعيه ألمتنقله جغرافيأ وفي أكثر من مكان???
وفي هكذا أجواء مكهربه، وغير مستقره .وقاسيه،وصفوة ألكلام ينعكس كل ما ذكرت من ظروف قاهره،ومحطات عصيبه ومؤلمه، ألخلل ألغذائي،وعدم ألاستقرار ألسكني؟ واجواء أخرى ملازمه للحرب، معطوفه على أجواءه, بالطبع تنعكس سلبآ على المراه ألحامل وعلى جنينها،.
وفي هكذا أجواء قاهره.يجب متابعة أطفال حديثي ألولاده أذا كان معدل < مؤشر أبغار> مقلق.
وهذا بحاجه لاحقآ الى ورشة عمل طبيه. كل ضمن أختصاصه.لحين يكبروا أيضآ،وأبلاغ ذويهم بمراقبتهم في ألمدارس ومدى أستيعابهم وتحصيلهم ألعلمي ،وفي أماكن ألعمل وتدريجيآ أذا تعرضوا لأمراض .
يجب أجراء فحوصات مناسبه،وحتي صور صوتيه للبطن وفحوصات أخرى للتحري على تشوهات خلقيه:<mal formation congenitale>. ,وفحص دقيق للقلب وغيره عند أخصائين كل في مجاله،وخبرته.ومعاينه مستدامه ،في هذا ألأطار.
ألدكتور محمد خليل رضا
____________________
أخصائي في ألطب ألشرعي،وتشريح ألجثث،وعلم ألضحيه،وألقانون ألطبي،وألاذى ألجسدي،وأخصائي في ألجراحه ألعامه ،.وأخصائي فى جراحة ألشرايين وألاورده وجراحة ألمنظار ،وطب ألفضاء وألطيران.
وألجراحه ألمجهريه ألميكر سكوبيه
وأخصائي في أمراض ألتدخين
<tabacologie>
وأخصائي في أمراض ألمخدرات وألمنشطات.
<،،، ،toxicomanie_dopage>
وأخصائي في علم ألمقذوفات في ألطب ألشرعي.
<،bslistique lesionnelle>
وأخصائي في علم ألتصوير ألشعاعي ألطبي ألشرعي
<،imagerie medico legale>
ومصنف علميآ A+++ في ألجامعه اللبنانيه.
وأستاذ جامعي.
وأستاذ مساعد سابق في مستشفيات باريس < فرنسا>
ومشارك في العديد من ألمؤتمرات ألدوليه.
وكاتب لاكثر من خمسة ألاف مقاله طبيه،وعلميه،وطبيه شرعيه وثقافيه وأرشاديه.
وأختصاصات أخرى متنوعه
وعضو في ألعديد من ألجمعيات ألطبيه،وألعلميه وألطبيه ألشرعيه للناطقين عالميآ بالفرنسيه
ورئيس اللجنه ألعلميه في ألتجمع الطبي ألاجتماعي اللبناني.
بيروت لبنان
__________