رسالة موجهه إلى الوزير باولو زانغريلو
آيسك نيوز.. الصيدليات ” هل تعد مراكز حيوية”؟، معالي الوزير زانغريلو، هل لاحظت الفوضى التي أحدثتها؟ لا يمكن أن يعني التسهيل ان يتم التضحية بسلامة المرضى.
معالي الوزير….
إن تصريحاتكم التي أدليت بها في سان ماوريتسيو دي أوباجليو، والتي بموجبها ستكون الصيدليات الخدمية الآن “في قلب نظام رعاية صحية أبسط وأكثر انتشارًا، مع إجراء الاختبارات التشخيصية مباشرة في بلدية الإقامة”، تتطلب توضيحًا عامًا.
لأنّ السؤال، في ظلّ الإطار التنظيمي الحالي، ليس ما إذا كان ينبغي تقريب الرعاية الصحية من المواطنين – فنحن جميعًا متفقون على ذلك – بل ما هي التكلفة من حيث السلامة واللوائح والمسؤولية. قبل الخوض في التفاصيل، من الضروري توضيح نقطة غالبًا ما تُناقش بشكل غير دقيق اليوم.
يستند دمج الصيدليات في نظام الرعاية الصحية الوطني إلى قرار تشريعي، وارد في المادة 1، الفقرات 351-356، من القانون رقم 199 الصادر في 30 ديسمبر 2025 قانون الموازنة العامة لعام 2026.
ينص هذا القرار على دمج خدمات الصيدليات في نظام الرعاية الصحية الوطني، ولكنه لا يصنف الصيدليات ضمن مرافق التشخيص، ولا يساويها بالعيادات أو المختبرات المعتمدة، ولا يخضع لنظام الترخيص الصحي المنصوص عليه في المرسوم التشريعي رقم 502/ 1992ولهذا السبب تحديداً، فإن الحديث بشكل عام عن “الصيدليات كهياكل تابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية” دون توضيح الأدوار والحدود والمعايير أمر مضلل ويولد الارتباك.
لقد أنشأتم نظامين مختلفين لنفس خدمة الرعاية الصحية.1
بموجب القوانين التي صدرت عام 2025، أوجدتم وضعًا يصعب تبريره.
إذا دفع المواطن تكلفة خدمة تشخيصية (المادة 60 من قانون التبسيط، 182/2025)، فيمكن للصيدلية العمل بترخيص تلقائي
دون ترخيص إقليمي لممارسة الرعاية الصحية. بمجرد استيفاء المبنى للمعايير الصحية والنظافة المطلوبة؛
إذا تم دفع ثمن الخدمة نفسها من قبل الخدمة الصحية الوطنية (قانون الميزانية 199/2025، المادة 1، الفقرات 351-356): يدخل التخطيط الإقليمي والمتطلبات حيز التنفيذ؛ ومع ذلك، فإن نفس مستوى الترخيص المفروض على العيادات والمختبرات ليس مطلوبًا صراحةً.
النتيجة واضحة للعيان.
إذا دفعتُ، فلا توجد متطلبات تُذكر؛ وإذا تكفلت هيئة الخدمات الصحية الوطنية بالدفع، فهناك بعض المتطلبات؛ أما إذا كان هناك مركز تشخيصي حقيقي، فهناك مئات المتطلبات، العادلة والضرورية، المنصوص عليها في المرسوم التشريعي رقم 502/1992. والسؤال بسيط وحتمي: هل يتمتع المرضى بحماية أقل في الصيدليات؟ أم أن هذه المتطلبات، التي تنطبق على الجميع، لا طائل منها؟
2. لقد تجاوزت صلاحيات المناطق بموجب اختصاص دستوري.
بموجب المادة 60 مما يُسمى بقانون التبسيط، خوّلتم الصيدليات قانونًا تقديم خدمات الرعاية الصحية. لكنكم أغفلتم مبدأً أساسيًا: الرعاية الصحية من مسؤولية الأقاليم، والأقاليم وحدها هي المخوّلة بتفويض تقديم خدمات الرعاية الصحية على أراضيها، وفقًا لما تنص عليه المادة 117 من الدستور.
لا يمكن
دمج الصيدليات في النظام الصحي الوطني وفي الوقت نفسه سحب صلاحيات المناطق في الترخيص والاشراف لا يمكن
هذا ليس تبسيطًا، بل يُؤدي إلى إرباك مؤسسي ونظام هش دستوريًا.
3. لا تُؤكد أحكام جلسات المحكمة الادارية TAR بإقليم لاتسيو ما يُراد تصديقه اليوم.
ومن العبارات الأخرى التي يتم تكرارها كثيراً ما يلي: “لكن في ديسمبر، أعلنت المحاكم الإدارية الإقليمية في لاتسيو ولومبارديا أن خدمة الصيدلية قانونية!” من المهم توضيح ما نتحدث عنه بالضبط.
أولاً، اقتصرت تلك الأحكام على “تجربة الصيدلية الخدمية” التي اختُتمت في 31 ديسمبر/كانون الأول. ولا تشمل النظام الجديد الذي أُقرّ بموجب قانون التبسيط (القانون رقم 182/2025) وقانون الموازنة لعام 2026 (القانون رقم 199/2025)، والذي تجاوز الآن المرحلة التجريبية. ومع ذلك، تُرسّخ تلك الأحكام نفسها مبدأً عامًا لا يزال ساريًا حتى اليوم ولا يمكن تجاهله: فقد اعتُبرت التجربة مشروعة تحديدًا لأن الصيدلية ليست مرفقًا تشخيصيًا.
المحاكم الإدارية الإقليمية بكل وضوح اكدت على ما يلي:
لا تقوم الصيدلية بتشخيص الأمراض؛
يبقى الطبيب محور العملية السريرية؛
لا تُعتبر الصيدلية عيادة أو مختبرًا؛
يؤدي الصيدلي دورًا تقنيًا وداعمًا، حيث يعمل كوسيط بين المريض والطبيب أو المنشأة الصحية.
وبعبارة أخرى، وافق القضاة على التجربة فقط لأن الصيدلية لم تحل محل الطبيب أو مرافق الرعاية الصحية.
ولهذا السبب، فإن وصف تلك الجمل اليوم بأنها “ترقية” للصيدلية إلى مركز تشخيصي هو أمر خاطئ تمامًا ويتناقض مع المعنى الحقيقي للقرارات التي اتخذتها المحكمة الإدارية الإقليمية.
سؤال لا يريد أحد مواجهته ومناقشته..4
من الإنصاف أن نتساءل، دون تحيّز، ولكن بمسؤولية: هل يمتلك الصيدلي فعلاً المهارات اللازمة لاستخدام أدوات التشخيص المعقدة استخداماً صحيحاً دائماً؟ لا يمكن ان يكون مستوي الرعاية الصحية عاليا في العيادات ومنخفضا في أماكن اخري ولا يمكن ان يحل قرب الصيدلية محل السلامة الشخصية.
موقف اتحاد الوطني للعيادات الخارجية والعيادات المتخصصة والمؤسسات والمستشفيات الخاصة.5
يدعم اتحاد الوطني للعيادات الخارجية موقفًا بسيطًا للغاية
لا يُبرر التقارب الجغرافي تقليص الضمانات؛
يجب أن تخضع الخدمات نفسها للقواعد نفسها؛
. يُعدّ ازدواجية المعايير المُطبقة في عام 2025 حاليًا المشكلة الحرجة الرئيسية في نظام الرعاية الصحية
وفي الختام….
سيدي الوزير، يتناول قانون اليوم دمج خدمات الصيدلة في نظام الرعاية الصحية الوطني. لكن الدمج لا يعني المساواة، والأهم من ذلك، لا يعني تحويل الصيدلية إلى مركز تشخيص. لم تنص أحكام المحكمة الإدارية الإقليمية على ذلك قط، ولا قانون الميزانية. وإخبار المواطنين بذلك مضلل. يبقى التشخيص وإعداد التقارير من مسؤولية الطبيب، ويظل الصيدلي وسيطًا فنيًا. ولا يمكن للنظام أن يستمر إذا استمرت القواعد والمعايير المختلفة في تطبيقها على الخدمات نفسها. نفس الخدمات، نفس الضمانات. إذا طرأ تغيير على نظام الرعاية الصحية الوطني، فليكن ذلك لتعزيز السلامة للجميع، لا لتقليصها للبعض. التحدي الحقيقي ليس في توفير المزيد من الخدمات في كل مكان، بل في توفيرها بأمان، مع تحديد المسؤوليات بوضوح وتطبيق قواعد متساوية للجميع.
امضاء
مارياستيلا جيرولاندوا
مديرة الاتحاد الوطني للعيادات الخارجية والعيادات المتخصصة
